我为群众办实事，北京市医保局打造医保便民服务圈

为了让群众享受到更加便捷、顺畅的医保服务,北京医保局坚持人民至上发展理念,在减负担、强服务上下功夫,着力解决群众“急难愁盼”问题,为群众办实事、做好事、解难事,稳步推进各项便民服务工作。

智慧医保增强线上服务能力

“一码在手,医保无忧”,通过全面推广使用医保电子凭证,本市参保人员在就医时如果忘记携带实体社保卡,可使用手机展示医保电子凭证完成医保费用结算。同时在申请医疗费用手工报销时,无需再提供社保卡,报销期间,仍可持社保卡或凭医保电子凭证正常就医实时结算。参保人可通过“医保北京”微信公众号、微信和支付宝国家医保平台app及各银行app等多种形式激活医保电子凭证后,选择实体社保卡结算或医保电子凭证进行就医结算。

织密异地就医结算网

随着社会形势的发展,异地就医需求呈快速增长趋势,传统的手工报销模式已无法满足人民群众的高质量就医需求。北京市着力破解群众异地就医难点问题,简化异地就医备案流程,推行网上办、掌上办,通过全国医保信息系统联网,实现的跨省异地就医费用“结算即报”,减轻参保人员负担。按照“急用先行、有重点、分步骤”的原则,分期分批扩大异地直结定点范围,重点对京津冀、西北、东北等地区,优先开展系统联调。

率先在全国依托国家异地就医结算系统实现门(急)诊直接结算新突破。2022年2月底,开通了2560家定点医疗机构可与全国30个省(区、市)进行异地就医门(急)诊直接结算,其中,246家二级以上定点医疗机构已全部开通运行,有力支撑了首都优质医疗资源辐射全国。门诊直接结算持续平稳运行,截至2022年2月底,北京市异地就医门诊直接结算累计195.61万人次,涉及费用6.42亿元,取得了良好的社会效益。京津冀已累计开通5142家定点医疗机构实现门(急)诊直接结算,开创了京津冀医疗保障协同发展新局面。

推进“互联网+医保”服务

疫情以来,为防止疫情交叉蔓延,北京市医疗保障局加速推进“互联网+医保”服务,开展了“互联网+”复诊定点医疗机构纳入补充协议加强管理。在全国较早启动了互联网诊疗定价、报销及网上结算工作。

定点医疗机构为患者提供互联网复诊服务时先对患者进行电子实名认证,发生的“互联网复诊”项目可在线实时分解、即时结算。患者凭在线医生开具的处方,经定点医疗机构确认后可自行选择到定点医疗机构取药、到定点零售药店取药或药品配送上门服务,三种方式在取药时均可持卡实时结算。

优化完善定点医药机构动态调整机制

为落实市委市政府对村级医疗机构的建设工作,织密基层定点医疗机构服务网络。截止2022年2月25日,北京市定点医疗机构2963家,政府办1845家、非政府办1118家;三级定点医疗机构125家、二级121家,一级408家,未评级2309家。定点零售药店662家,连锁药店522家,非连锁药店140家。

公费医疗持续惠民便民

近年来,随着全社会医疗保障水平不断提升,在全市医疗费用支出呈现快速增长态势下,高校公费医疗人员住院费用、住院人次增长迅速,由于工作量逐年递增及审核人员不足,导致审核周期长,公费医疗患者住院资金垫付压力大。借鉴了医疗保险市、区两级对住院医疗费用审核的管理权限,将央属高校非大额的住院医疗费用审核权限下沉至高校公费医疗管理部门,单次住院医疗费用超过10万元的,经高校初审后,向市医保中心申报复审,单次住院医疗费用低于10万元的,高校自行审核结算支付。经过此项优化方案,显著缩短了住院审核周期,高校公费医疗患者住院资金垫付压力减少。

免缴人员一站式服务

为进一步方便免缴人员参保,与局相关部门密切配合,联系困难群体各主管部门,通过优化经办流程、认定即享待遇、协同兜底保障等举措,建立“联网通办”工作机制,在全国率先将“免缴人员”身份认定、办理参保、制发社保卡流程三合一。生成2021年32.87万免缴人员台帐,组织协调六个委办局摸排2.57万无医疗保障人员的参保意愿、医疗保障情况,并将摸排情况导入信息系统。