北京基层卫生服务中心缓解居民焦虑 社区诊疗“加速度”

最近，随着“新十条”深入实施，北京对疫情防控的工作重心从防控感染转到医疗救治上来，工作目标也转为保健康、防重症。虽说绝大多数感染者是无症状或是轻型病例，但感染后如何居家康复、如何就诊救治成为社会关注的焦点。一方面药品供应紧张，医疗人手短缺，一方面感染人数激增。针对这些问题，北京349家社区卫生服务中心承担起发热、咽痛、咳嗽等11种症状的救治工作。这些社区卫生服务中心如何应对？他们又推出哪些快速有效的诊治举措？记者前往多家社区卫生服务中心进行调查。

关注1药品供应紧张怎样解决

措施：想方设法调剂药品

身边亲友不断感染，网上、身边药店却一药难求。这让刚出差回京的李女士有些恐慌，“我出了半年的差，前天才回到单位，一位同事说她咽痛，我和她聊了也就两分钟，今天一早就有些不对劲儿。”李女士告诉记者，为确定自己是否也被感染，她决定到小区南侧的椿树社区卫生服务中心测抗原，也顺便买些连花清瘟，“没想到网上买不到，服务中心也没药，真让人恐慌。”12月12日下午，记者到椿树社区卫生服务中心探访，迎面碰到李女士正无奈离开。

用药紧张的情况，一走近该中心的南大门便可感到。记者发现正面玻璃门上贴着一纸告知，称该中心药房连花清瘟及退热药暂时无货。为有效引导人流、分隔患者，椿树社区卫生服务中心的玻璃大门两侧还各开设一个小门，患者自东门进，就诊后从西门离开，看上去很有秩序。记者推开东门进入，门口一台自动测温仪。按照一位“大白”的要求，记者返身测温后进入走廊。只见走廊西侧是挂号、缴费窗口，东侧便是药房。一位医生见记者询问药品问题，她直接回应：“没有连花清瘟，没有布洛芬，要是想买就去医院发热门诊。”见记者有些失望，她又说，“明天早上8点你过来看看能否买到，我们每天都在找药，紧急调药，不知能否调剂到。”

药房窗口玻璃上也贴着一张告知，上面写着：“目前我中心药房连花清瘟及退热药暂时无货，请您谅解。”通知落款时间为“2022.12.9”。“我们没统计卖了多少盒，即便能进到药，数量也不会多。”“你明天早上8点来排队试试能否买到。每天我们都在想各种办法紧急调药。”药房一名负责人表示。

12月13日9时30分许，记者接到了李女士的电话，“今天一早我买到药了，”她高兴地说，“你赶紧去排队吧，兴许还能买上。”

近期，不少社区卫生服务中心面临连花清瘟、布洛芬等对症药品紧张问题。12月12日、13日、14日连续三天，记者先后致电朝阳区安贞社区、丰台区大红门社区及顺义区天竺镇等卫生服务中心，得到的都是药品紧张信息。“没有抗原。我个人也不建议测抗原，测了也没意义，还白花钱。如果有发烧、咽痛、咳嗽、流涕等症状，对照症状治疗就行了。”一位医生告诉记者。同时，多位医生也表示，虽然缺药，但社区卫生服务中心都在紧急调剂相关药品。

关注2如何让患者实现快速就诊

措施：分级诊疗向效率要“人手”

记者在调查中发现，面临感染人数激增等情况，人手短缺问题在多家社区卫生服务中心也不同程度存在。但不管是阳性患者还是其他疾病患者，秉持“一个也不放弃”原则，相关社区卫生服务中心也在想办法应对，各家中心普遍采用开通24小时热线、线下+线上问诊、增强医疗力量等措施，下大力气解决居民就医问题。

12月13日下午，在密云区鼓楼东大街6号的鼓楼社区卫生服务中心，尽管当日患者就诊量比往日人数翻了一倍，但中心北大门前并未排起长队。记者了解到，这正是因为该服务中心为应对就诊高峰、确保居民就医而采取了调整布局、提高诊疗效率等方法。

该中心将中医科及其他相关诊室全部开放。在保障集中隔离点等抽调人力情况下，中心要求医生全部返岗，中医科开放了8个诊室，8位医生同时坐诊；全科开放有6个诊室，12位医生同时坐诊。针对中午、晚上时段，全科诊室也安排了医生值班，从而为居民不间断提供医疗服务，“我们想同时间赛跑，打赢这疫情放开后第一波感染高峰这场‘硬仗’。”该中心主任戴君国表示。

为提高诊治效率，该中心还全面调整了所设窗口布局。记者了解到，该中心一共有4层，收费窗口原来设在一层，二层为全科诊室，三层为中医科室。为尽最大努力防止居民因聚集缴费而交叉感染，中心在二层、三层均开设了收费窗口，并安排志愿者专门服务利用自动缴费机缴费的老人。“虽然也排队，但是排队快，看医生快，缴费也快。”一位居民说。

鼓楼社区卫生服务中心还在后院一处独立区域建起一间“智能无接触发热哨点”。对于体温超过37.3℃的患者，医生会将其引导到发热“哨点”。该“哨点”状似一间白色塑钢房，设有患者、医生单独出入的两道小门。一伸脚，“哨点”感应门自动打开，医患双方进入各自空间。“哨点”内部被一块玻璃挡板分成医、患所在的两个独立区域，双方利用对讲设备沟通交流，并通过可视电话、一体机等进行转诊和信息报送，全程实现无接触流行病学史采集、医学检查、隔离、转诊呼叫、信息报送等工作。

从消毒、诊疗到患者完成诊疗离开，整个诊疗过程流畅而高效。在患者离开后，医生还可对其所在的空间进行空气消毒及紫外线等终末消毒。“经过一段练习，现在大家对‘哨点’的使用已得心应手，这也免去了医务人员反复穿脱防护服、N95口罩、护目镜等，不仅提高了工作效率，提高了预警能力，也能做到早发现、早诊断、早治疗。”戴君国说。

据介绍，自12月8日以来，前来这里就诊的患者每天有2000人次上下。此外，该中心还开通了24小时咨询热线，采用“线上+线下”等方式，为居民提供健康咨询、用药建议和转诊指导。自12月8日至12月12日，该中心就接诊患者10172人次，其中发热、咽痛等11种症状患者230余人次，通过热线为居民指导用药1000余人次。

关注3居家突发重症怎么办

应对：“绿色通道”保障居民及时就医

回龙观社区卫生服务中心位于昌平区回龙观派出所东侧，服务社区40余万居民。该中心下设两个分中心及16个社区卫生服务站，共有400余名医护人员。至目前，该社区卫生服务中心已建起医疗专班及近百个家庭医生团队。这几天，回龙观社区卫生服务中心的门诊量也翻了一倍。

“以往，中心接待患者不到200人次，后来就诊量直超600人次。”该中心副主任娄树静介绍，中心医疗专班也始了24小时值守，家庭医生们则通过社区居委会加入到各社区居民所在的微信群，“中心还特地为因感染而居家的居民建立了台账，每小区设立一名负责人，家庭医生电话随访，了解居家人员需求，并及时解决他们遇到的医疗问题。”

回龙观社区卫生服务中心公布了4部热线，其中两部专为孕产妇服务，且安排有专人守护，确保家庭医生能第一时间处置。对于感染后症状较为严重的患者，医生们不仅在线开处方、在线指导，还会安排志愿者送药上门。此外，该中心还分别为独居老人、孕产妇、儿童以及需要透析、放疗化疗患者各自建立了台账，并派出家庭医生一一对接，对其中重点人员进行一对一随访。“拿到药，我这心里可踏实了。虽然我还没症状，可是一家人都阳了，我就带着他们的身份证来买药了。”居民顾女士说。

记者了解到，在回龙观社区卫生服务中心，家庭医生们和社区居委会互相配合，也同昌平区中西医结合医院、积水潭医院等医联体医院联动，对有外出就医需求的患者提供预约、转诊“绿色通道”。

前不久，58岁的林先生突然晕倒，消息自社区反映至中心，医疗专班的医生们第一时间联系积水潭回龙观院区就诊。林先生CT显示是蛛网膜下腔出血、脑室积血。因患者病情危重，积水潭回龙观院区建议转诊。医疗专班又立即联系北大国际医务科负责人，组织脑外科医生进行线上会诊，了解病情后紧急转诊。当日12时22分，林先生进行了急诊手术。协调转院整个过程仅用了1小时10分钟。

康女士的转院也没耗多久。一天清晨，康女士在家中意外摔倒，左眼睑被玻璃划出2cm伤口，鲜血淋漓。医疗专班接信后第一时间电话指导她处理伤口，并联系就近医院进行缝补手术。然而因为伤口在脸上，几家医院回复说达不到康女士希望的“缝针不留疤”效果。看着伤口一直渗血，医疗专班一边安抚康女士情绪，一边协调昌平区中西医结合医院进行处理。“整个过程都有医生陪着，慌乱的情绪就慢慢平复了。”康女士说。

在调查中记者还发现，在应对突发而至的感染患者激增的同时，不少社区卫生服务中心还利用已经建立的“健康档案”，对老人等重点人群进行妥善医疗服务。大安山乡地处房山区西北部深山，辖区内住有4000余名老弱病残。考虑到乡亲们出山看病难，大安山社区卫生服务中心为60岁以上的500余位老人全部建立了“健康档案”，并开展起“视频问诊”医疗服务新模式。该中心负责人王金辉告诉记者，中心还提前对一些慢性病人的用药做了安排，“对于家住深山的慢性病患者，为避免交叉感染，我们提前开了‘长处方’，一次给他们开两个月用药。目前大家手里的用药足够。对于一些年轻人，我们还公布了热线电话，大家还可以通过视频问诊。”

专家建议

疲劳饥饿熬夜是病毒感染和康复的大忌

感染者应该怎样居家康复？症状消失后怎样应对？居住环境怎么消杀？……针对市民普遍关切的问题，长期工作在临床一线的韩红医师给出了一系列建议。

●提高免疫力。目前病毒仍具有较强传播力，休息好是战胜疾病的关键，疲劳饥饿及熬夜会使抵抗力免疫力下降，影响疾病的恢复。

●关于用药。目前病毒感染的症状以发热肌痛为主要表现，可以服用一些解热镇痛类药品，而像流涕、鼻塞、咽痛等症状，则可以对症服用感冒药。若无明显症状或轻微症状，可以观察不用药。若体温大于38.5℃，服用退热药，每次服用时间尽量间隔8小时以上，若一种药效果不好，可以更换剂型，辅以物理降温。若高热持续不退，或出现呼吸困难等症状，或高龄基础病多的患者，建议及时就医，警惕重症，警惕并发症，建议及时就医，排查其他发热原因，及时诊治。

●多补水。病毒感染后有的人先有头痛、鼻塞、咽痛咽干等不适，后出现发热，有的人会先发热，伴肌肉酸痛，一般持续2-4天，发热症状逐渐缓解，部分人会遗有咽痒、咳嗽、声嘶等症状。建议患者多喝水，清淡饮食，不要吃辛辣油腻食物，忌烟酒，多吃富含维生素C的水果蔬菜。

●防止再感染。随着感染症状消失，体力也会慢慢恢复，但此时仍不宜开展重体力活动。有的患者咽部症状会持续两到三周。后续也可以吃些对症的药，如果症状持续或反复，要警惕合并细菌性感染的可能，及时就医。

●关于隔离。目前病毒感染属于呼吸道传播疾病，人群普遍易感，尤其家庭成员之间很难做到绝对隔离，目前以家庭为单位感染的人数增多。家庭中只要一人感染，其他人就很难幸免。一般病毒潜伏期2至7天，当家庭成员出现症状，其他人都可能已经感染，再隔离也不能保证不感染，所以，如果没有单独隔离的条件，也不强求一家人各自隔离。

●房间消杀。开窗通风是最有效的防御手段。但目前天气较冷，可能大范围通风有限。居家环境消毒可以用含氯消毒液、酒精喷洒消毒。在喷洒酒精消毒时，切勿靠近明火，以防引发火灾。